A pszichoterápia az Egészségügyi törvény (https://net.jogtar.hu/jogszabaly?docid=99700154.tv) több paragrafusában szabályozott olyan gyógyító eljárás, ami társadalombiztosítás által támogatott tudományosan is és a jogszabályokban is elismert gyógyító eljárás. Az, hogy hogyan jut el a rászorulókhoz és a szolgáltatókhoz ez a szolgáltatás, ami áll krízisintervencióból, egyéni terápiából (alap, rövid, hosszú), csoportterápiából, családterápiából, öt tényezőn múlik:
- milyen összegben finanszírozza a társadalombiztosítás ezeket az egészségügyi szolgáltatásokat, azaz a 16 féle pszichoterápiás beavatkozás után az állam mennyit fizet. Jelenleg a finanszírozás mértéke körülbelül negyede- ötöde a piaci áraknak. Ez két dolgot jelez. Egyrészt azt, hogy nagyon magas a kereslet a pszichoterápiás szolgáltatásokra, drága a szolgáltatás, a kereslethez képes szűk a kínálat, másrészt azt, hogy az érdekeltek nem tartják fontosnak azt, hogy az állami finanszírozás mértéke legalább közelítsen a piaci viszonyokhoz. Az állami szolgáltatáshoz a hozzáférés annyira szűkös, hogy ez már sok döntéshozó figyelmét is felkeltette.
- milyen terápiás irányelvek vonatkoznak ezekre a szolgáltatásokra (milyen betegségekre (milyen BNO kódok esetén), milyen gyakran lehet igénybe venni a szolgáltatást? S a szolgáltatást kik nyújthatják) Jó alap lehet a nemrég kihirdetett pszichoterápiás irányelv. Érdekességképpen jegyzem meg, hogy a terápiás irányelv egyik kidolgozójának osztályára került öngyilkossági kísérletet elkövető pácines az irányelv alapján kérte az irányelvben szereplő családterápiát, s elküldték, mondván, hogy erre az adott budapesti pszichiátriai osztályon nincs lehetőség.
- kik nyújtják a szolgáltatást, milyen kompetenciák szükségesek a szolgáltatás nyújtásához. (A magyar tekintélyelvű egészségügy minden beavatkozást úgy köti magas képzettséghez, hogy így az ellátás szűkül, nem csak mennyiségben, de minőségben is. Nem muszáj, hogy hatodszor is ugyanazt a gyógyszert ugyanaz a pszichiáter írja fel, tanácsadást végezhet tapasztalati szakértő is (Szlovákia) terápiás csoportot nem pszichiáter/pszichoterapeuta is tarthat (Horvátország). Nálunk egyrészt az ellátatlan beteg nem számít – a gyerekek (!!) nem érdekli a döntéshozókat, a stakeholdereket, mintha nem is lennének, másrészt, a beavatkozások szigorított kompetenciája szűkíti az ellátottak körét, százezrek maradnak ellátatlanul.
- milyen minőség-ellenőrzés történik?
- hogyan lehet leszerződni a kiképzett szakembereknek, magánpszichoterápiás rendelőknek a társadalombiztosítással. (Ez jogszabály, módosítható, tárgyalható, mert emberek alkották, van minta: pl. a gerincműtéteket egy privát klinikán végzik el nagyrészt és azt finanszírozza a társadalombiztosító. Lehetne olyan, hogy a Mentalport a borderline páciensek specialistája)
A magyar lakosság mentális egészségének állapotáról sokféle vélemény van. Abban talán közmegegyezés van, hogy a COVID után a mentális betegségek sok okból kifolyólag gyakoribbakká váltak, tízezrek maradtak úgy ellátás nélkül – főként gyerekek- hogy ez az ellátatlanság a döntéshozókat nem érdekli. A gyerekek lelki állapota tragikus. Magukra vannak hagyva, főként vidéken. A Pszichoterápia újság olvasóinak fókuszában valószínűleg az ellátott, terápiában levő személyek vannak, minket, a Lélekben Otthon Közhasznú Alapítványt és a Magyar Páciensek Kamarája Egyesületet pedig az ellátatlan tízezrek képviselői keresik leginkább. Ezért is van, az, hogy a helyzetet másképp látjuk. Az ellátáshoz való hozzáférés alapvető betegjog. Amikor a Gigazoomon megemlítik, de hamar kikerül a beszélgetés köréből az az ember, aki a vidéki városban az 5000 Ft-ot sem képes megfizetni pszichoterápiára, akkor az nem hangzik el, hogy az ő betegjogai sérülnek. A betegjog nem létfontosságú szempont a Gigazoom résztvevőinek. (illetve, hamar lekeverésre kerül az, aki a kérdést újra felhozná) a Gigazoom arról szól, hogy a pszichológusok jobban érezzék magukat.
Sajnos hazánkban az egészségügy nem jogalapon működik, az iránytű minálunk a szokás, a tradíció. A jogszabályokat, lévén nem vagyunk jogállom, senki nem tartja be, az egészségügy működése sok más területhez hasonlóan kaotikus. Sok ok miatt kerülünk távol az EU-tól, a jogelvektől, az EU fő sodrától azzal, hogy az egészségügy nem jogosultság alapján történik. A kaotikus egészségügy csak egy elem, ami jelzi az EU-tól való távolodást, másrészt ez a távolodás, a jogállamisági elv, mint iránytű sérülése a mindennapokban, okozója is a káosz növekedésének.
A Pszichoterápia olvasóinak fókuszában a képzés áll, az az identitás, amit a módszerspecifikus egyesületek és/vagy a Pszichoterápiás Tanács Szövetség partnerei, és/vagy egyetemek adnak. A kérdés, hogy „Van-e szükség hazánkban pszichoterápiás ellátási hálózatra, s ha igen, miért nincsen a közfinanszírozásban?” mintha azt is sugallaná, hogy remekül megvan a rendszer közfinanszírozott ellátás nélkül is. Pedig minden egyesület és oktatási intézmény annál fontosabb a köz számára, annál jobban tud érdeket érvényesíteni, minél inkább integrálódott a társadalomba, minél inkább fellép a közjóért, minél többet ad a köznek. A pszichiátriai betegeket amúgy is rendkívül sok előítélet és stigma sújtja, a pszichoterápiás szakma azzal, hogy az ő érdeküket nem védi, vagy én nem látom, hogy védené, csak emeli a stigmatizáció fokát. (immun betegek, cukorbetegek, daganatos betegek érdekeit védi, vagy védeni próbálja az adott szakma, a pszichiátriai betegekét sajnos nem- s ez nem az én véleményem, hanem a döntéshozóké)
A pszichológia a projekciók, fantáziák világa is. Én úgy látom, hogy az identitást adókra- a képzőkre – sokszor olyan tulajdonságokat projiciálnak a képzésben levők, az egyesületek tagjai, amik bennük nem feltétlenül vannak meg. Ilyen a gondoskodás, felelősség. Sok emberrel beszéltem – persze nem reprezentatív mennyiségben- akik meg voltak győződve arról, hogy a kiképzők tárgyalnak az illetékesekkel arról, hogy a pszichoterápiák finanszírozása rendben legyen. Sajnos ez nincs így. A finanszírozás, az egyéb szabályozók kérdésével együtt folyamatos kérdés, azaz a finanszírozóval több ok miatt is folyamatosan kellene tárgyalni- valakinek. Ha magas a finanszírozás, akkor több szakembert lehet foglalkoztatni, több ember részesül pszichoterápiás kezelésben. Nem csak azért lenne fontos a kódrevízió, hogy a rászorulók terápiához jussanak, és nem is csak azért, mert sok – főleg pályakezdő szakember- munkához, megfelelő induláshoz juthatna, hanem azért is mert a pszichoterápiák kutatása folyamatos, állandó az új kutatási eredmények megjelenése és ezek az új kutatási eredmények jelen pillanatban egyáltalán nem tükröződnek a finanszírozásban.
A kódrevízió akkor kezdődik, amikor a kódrevíziós kérelem kitöltésre és megfelelő módon, a megfelelő állami szerv felé beadásra kerül. Itt érhető el a nyomtatvány: https://www.neak.gov.hu/nyomtatvanytar/oeno-adatlap---kodkarbantartas.
A helyzet az, hogy ezt a nyomtatványt bárki kitöltheti, aki a szolgáltatás nyújtására jogosult, egyénileg is és csoportosan is, de hivatalos információk szerint sok-sok év (1991) óta senki nem töltötte ki, jogszerű módon kérelem nem történt. A sóhaj, a szidás káromkodás, tanulmány írása a miniszternek és az államtitkárnak nem jogszerű kérelem. Amíg nincs kitöltve a kódrevíziós kérelem, addig érdemi munka nem történik. Évente kétszer van kódrevíziós gyűlés: tavasszal és ősszel.
Persze a dokumentum kitöltése bonyolult munka. Nem lehet elvárni egy egyesületi tagtól, hogy kitöltse. Szerintem nem a tagoknak egyenként, hanem a Pszichoterápiás Tanács Szövetség Egyesületeinek, de leginkább az illetékes szakmai kollégiumi tagozat képviselőinek, valamint az egyetemeknek lenne dolga a kitöltés és beadás. Nem csak szerintem, de a jogszabályok szerint is. (. Annak igazolására, hogy pl. a Szakmai Kollégium tagozatainak (pszichiátria, klinikai szakpszichológia, addiktológia, gyermekpszichiátria) ez dolguk lenne ide másolom a jogszabályban feltűntetett feladataikat. (Ez egy viszonylag friss jogszabály- 26/2020. (VIII. 4.) EMMI rendelet.)
„A szakmai kollégium tagjai a tevékenységüket megbízási szerződés alapján, tiszteletdíj ellenében látják el. A szakmai kollégium elnökségével és a tagozatok tagjaival a megbízási szerződést az OKFŐ köti meg. Az elnökség üléseiről – az ülést követő 5 munkanapon belül – jegyzőkönyv vagy emlékeztető készül)
- § (1) A tagozat – szükség szerint az országos gyógyintézetek közreműködésével – szakterületi feladatában eljárva
- a) szükség szerint szakértők bevonásával szervezi és koordinálja a szakmai irányelvek készítését,
- b) javaslatot készít a szakmai irányelvek, protokollok, módszertani levelek témáira, ha jogszabály másképp nem rendelkezik,
- c) figyelemmel kíséri a módszertani útmutatók, irányelvek, protokollok bevezetését, alkalmazását és érvényesülését,
- d) szakmai irányelv felülvizsgálatot végez.
(2) A tagozatok véleményt nyilvánítanak
- a) az egészségügyi finanszírozás rendszeréről,
- b) a kapacitás elosztásokról és a progresszív ellátási szintekről,
- c) az egészségügyi szakmai irányelvek bevezetéséről, alkalmazásáról és érvényesüléséről,
- d) az egészségügyi képzések, szakképzések, szakirányú szakképzések és továbbképzések követelményeinek rendszerével kapcsolatos kérdésekről,
- e) az adatgyűjtési rendszerről,
- f) a stratégiai fejlesztési kérdésekről,
- g) az egészségügyi szolgáltatók szakmai minimumfeltételeiről,
- h) az új vizsgálati módszerekről és gyógyító-megelőző eljárásokról,
- i) az egészségügyi minőségirányítási rendszer szakmai követelményeiről,
- j) az országos tisztifőorvos megkeresésére, országos szakfelügyeleti szakmai kérdésekben,
- k) felkérés esetén az osztályvezető főorvosi, főgyógyszerészi, országos szakfelügyelői, továbbá más szakmai vezetői pályázati kiírások szakmai követelményeiről és a pályázó szakmai feltételeknek való megfeleléséről, valamint
- l) minden olyan kérdésben, amelyet jogszabály a szakmai kollégium feladatává tesz.
Szóval kíváncsi lennék arra, hogy milyen véleményt nyilvánítottak az illetékes tagozatok a pszichoterápiák finanszírozásáról, mikor történt ilyen javaslattevés utoljára, vagy pl. a minimumfeltételekre vonatkozóan adtak-e be javaslatot. (lenne hova fejlődni minimumfeltétek tekintetében is, de ez egy másik cikk témája lehetne). Attól tartok, nem történt ilyen. Az általam ismert tagozati tagok arra hivatkoznak, hogy ők csak akkor tehetnek bármit, ha erre felkérést kapnak az államtitkártól, egyébként pedig tele a hócipőjük az egésszel. 280.000 Ft az éves pénz, amit kapnak, s érthető módon minden tagozati tag irtózatos terhelésnek van kitéve. Dolgoznak, mint az állat, mondják. Nincs kapacitásuk. Tudomásom szerint felkérést kaptak arra, hogy ugyan adjanak már be kódrevíziós kérelmet, mert nem kapnak ellátást a rászorulók a döntéshozók szerint sem. Úgy tudom, hogy a négy érintett tagozat (pszichiátria, gyermekpszichiátria, klinikai szakpszichológia, addiktológia) közül eddig a klinikai szakpszichológiai tagozat válaszolt csak. A klinikai szakpszichológiai tagozat képviselője – nekünk- valami olyasmi választ küldött, hogy az egészségügyi államtitkár amúgy is megcsinálja majd ezt a munkát, ő és kollégái nem érnek rá. Igen az egészségügyi államtitkár elkezdte állítólag azt a munkát, de ez egyáltalán nem biztos, és az illetékesekkel beszélve a gyógytorna, a vérnyomásmérés, a cukorbetegek edukációja után, a dialízis, a daganatos betegek rehabilitációja, stb után, tényleg elkövetkezik majd a kódrevízió – hatalmi alapon, nem tudományos alapon- valószínűleg 5 év múlva, valamikor. Addig a gyerekek bírják ki, az 5000 Ft sem kifizetni tudó páciens pedig szorítsa össze a fogát és remélhetőleg belátja, hogy sokkal fontosabb dolgok is vannak a világon, mint az ő pszichoterápiás ellátása, az ő mentális jólléte. Az sem történik meg, hogy azok, akik felelősnek érzik magukat, akik tennének valamit, külföldre tekintsenek. Nem kell messzire menni. Horvátországban, Szlovákiában, de már Romániában is messze jobb a helyzet, mint nálunk, de ez egy másik cikk. Az ír helyzet az le van írva, a Pszichoterápiás Tanács Szövetségnek el is küldtem azt, hogy ők, hogy oldották meg. Érthető. A vezetőket ezzel a feladattal csak provokálják, konfliktust szítanak, hagyják már őket békén.